Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
| Autor | José Pérez Chávez - Raymundo Fol Olguín |
| Cargo del Autor | Contador Público, egresado de la Facultad de Contaduría y Administración de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) - Contador Público, egresado de la Escuela Superior de Comercio y Administración del Instituto Politécnico Nacional (IPN) |
| Páginas | 507-548 |
REGLAMENTO DE PRESTACIONES
MEDICAS DEL INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
RPM–DISPOSICIONES GENERALES
TITULO I
Disposiciones Generales
CAPITULO UNICO
Ambitos de aplicación del reglamento
1o.- El presente Reglamento establece las normas para la prestación de
losservicios médicos a los derechohabientes del Instituto Mexicano del Se-
guro Social en:
I. El seguro de riesgos de trabajo;
II. El seguro de invalidez y vida, y
III. El seguro de enfermedades y maternidad.
Asimismo, establece las normas para la prestación de los servicios médi-
cos a los usuarios no derechohabientes, así como las relativas a la educa-
ción e investigación en salud.
Definiciones legales
2o.- Para efectos de este Reglamento, serán aplicables las definiciones
guientes:
I. Acuerdos Institucionales de Gestión: son los que se establecen entre
los órganos de operación administrativa desconcentrada del Instituto, para
la transferencia de pacientes y de los recursos para su atención, sanciona-
dos por la Dirección de Prestaciones Médicas;
II. Area Médica: red de servicios de salud en una zona geodemográfica au-
torizada por el Consejo Técnico del Instituto, que se encuentra bajo la res-
ponsabilidad de un órgano de operación administrativa desconcentrada;
III. Atención hospitalaria: el conjunto de acciones que se realizan cuando
por la naturaleza del padecimiento y a juicio médico, se hace necesario el
internamiento del paciente en unidades hospitalarias;
IV.Atención médica: conjunto de servicios que se proporcionan al indivi-
duo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud;
V. Atención médico quirúrgica: el conjunto de acciones tendentes a pre-
venir,curar o limitar el daño en la salud de un paciente, mediante la aplica-
ciónde los conocimientos médicos y de las técnicas quirúrgicas aceptadas
por la medicina;
VI. Atención obstétrica: son las acciones médicas o quirúrgicas que se
proporcionana las mujeres desde el momento en que el Instituto certifica su
estadode embarazo, así como durante su evolución, el parto y el puerperio;
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VII. Enfermedad: toda alteración física o mental en el individuo, provoca-
da por una lesión orgánica o funcional, permanente o transitoria, causada
por trastornos metabólicos, agentes físicos, químicos, biológicos o psico-
sociales,que puede o no imposibilitarle para el desempeño del trabajo o ac-
tividades de la vida diaria y requiere de la atención médica para su preven-
ción, curación, control o rehabilitación;
VIII. Estomatólogo: profesional especialista en las estructuras y función
dela cavidad bucal y sus anexos, así como las relaciones con el restodel or-
ganismo y que se encarga de promover, preservar y restaurar la salud
bucal;
IX. Expediente clínico: conjunto de documentos escritos, gráficos, ima-
genológicos, electrónicos, magnéticos, ópticos o magneto ópticos, en los
cualesel personal de salud deberá hacer losregistros, anotaciones y certifi-
caciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposicio-
nes sanitarias aplicables;
X. Maternidad: el estado fisiológico de la mujer originado por el proceso
de la reproducción humana, en relación con el embarazo, el parto, el puer-
perio y la lactancia;
XI.Médico Familiar o Médico de Familia: el médico especialista en Medici-
na Familiar o el profesional de la medicina, responsables de proporcionar
atención médica primaria, integral y continua al individuo y su familia, que
se vincula y comparte responsabilidad con el equipo de salud y que, en su
caso, deriva oportunamente a los pacientes a otro nivel de atención;
XII. Médico No Familiar: profesional de la medicina que ostenta un post-
grado,queloacreditacomoespecialistaenciertaramadelamedicinay
que con ese carácter, labora en los servicios médicos del Instituto;
XIII. Médico tratante: el médico familiar o no familiar del Instituto, que du-
rante su jornada de labores proporciona directamente la atención médico
quirúrgica al paciente;
XIV. Noderechohabiente: el paciente que en los términos de la Ley, no
tienederecho a recibir las prestaciones que otorga el Instituto y que accede
a los servicios médicos que éste presta, en los casos y términos previstos
por la Ley;
XV.Paciente: individuo que interactúa con el personal de salud en los pro-
cesos de la atención médica;
XVI. Prestaciones: todas aquellas acciones necesarias para la atención
del daño a la salud, así como compensaciones que se otorgan para prote-
ger los medios de subsistencia de los asegurados, de los pensionados o
sus beneficiarios, en los casos y términos previstos por la ley;
XVII. Salud Reproductiva: estado general de bienestar físico, mental y so-
cial, de los individuos y de las parejas para disfrutar de una vida sexual y re-
productiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad
paradecidir de manera responsable y bien informada sobre el número y es-
paciamiento de sus hijos;
XVIII. Servicios: conjunto de prestaciones que otorga el Instituto, a través
de sus unidades médicas, administrativas y sociales;
XIX. Sucedáneo: producto que puede sustituir a la leche materna, por su
contenido nutricio, similar a la misma; y
2o.- RPM–DISPOSICIONES GENERALES 508
XX. Unidad Médica de Alta Especialidad: unidad que otorga atención mé-
dica de alta especialidad a los pacientes y que fomentala educación y la in-
vestigación en salud.
Sujetos que tienen derecho a los servicios médicos
3o.- El Instituto proporcionará los servicios médicos, quirúrgicos, farma-
céuticosy hospitalarios a los derechohabientes que señalan los artículos 84
y 109 de la Ley,a los familiares adicionales a que se refiere el artículo 242 y
los asegurados en los ramos de cesantía en edad avanzada y vejez, en los
supuestosque establecen los artículos 154 y 162 del mismo ordenamiento.
Niveles de atención médica para el otorgamiento de prestaciones
4o.- Para otorgar las prestaciones médicas a la población derechoha-
biente, el Instituto dispondrá de un sistema de unidades médicas organiza-
das en tres niveles de atención:
Primer nivel
I.Primer Nivel de Atención.Lo constituyen las unidades de medicina fami-
liar en donde se otorga atención médica integral y continua al paciente;
Segundo nivel
II.Segundo Nivel de Atención. Lo constituyen los hospitales generales de
subzona, zona o regionales en donde se atiende a los pacientes, remitidos
por los servicios de los distintos niveles de atención, de acuerdo a la zona
que les corresponda, para recibir atención diagnóstica, terapéutica y de
rehabilitación, de conformidad a la complejidad de su padecimiento, y
Tercer nivel
III. TercerNivel de Atención. Lo constituyen las Unidades Médicas de Alta
Especialidad, que cuentan con la capacidad tecnológica y máxima resolu-
ción diagnóstica terapéutica. En este nivel se atiende a los pacientes que
los hospitales del segundo nivel de atención remiten, o por excepción los
que envíen las unidades del primer nivel, de conformidad con la compleji-
dad del padecimiento.
Paraefectos del otorgamiento de los servicios, los niveles de atención se-
ñalados en las fracciones I y II, se integrarán en las Areas Médicas que co-
rrespondan.
Asignación de unidad médica de adscripción a los derechohabientes
5o.- Paraefecto de recibir atención médica, integral y continua, el Institu-
to asignará a los derechohabientes su unidad médica de adscripción y mé-
dico familiar, acorde a la estructuración de los servicios establecida en el
Area Médica correspondiente.
Atención médica de urgencia en cualquier unidad
El Instituto otorgará atención médica de urgencia al derechohabiente en
cualquiera de sus unidades médicas que cuenten con este servicio, inde-
pendientemente de su adscripción, hasta su estabilización, egreso o posi-
bilidadde traslado o referencia a la unidad que, por la complejidad desu pa-
decimiento y por la zonificación de los servicios, le corresponda.
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