Periódico Oficial del Estado de México de 2017-12-04 - Sección Tercera
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO
DE MÉXICO Y MUNICIPIOS
TABULADOR DE MATERIAL QUIRÚR GICO Y DE
CURACIÓN PARA PACIENTES NO
DERECHOHABIENTES CLAVE 06, AÑO 2018.
TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD P ARA PACIENTES NO
DERECHOHABIENTES CLAVE 06, AÑO 2018.
TABULADOR DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS
PARA PACIENTES NO DERECHOHABIENTES
CLAVE 06, AÑO 2018.
SECCIÓN TERCERA
300
lunes 4 de diciembre de 2017
Tomo
109
CCIV
78
Número
Número de ejemplares impresos:
Página 2 4 de diciembre de 2017
PODER EJECUTIVO DEL ESTADO
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO
DE MÉXICO Y MUNICIPIOS
TABULADOR DE MATERIAL QUIRÚRGICO Y DE CURACIÓN PARA
PACIENTES NO DERECHOHABIENTES CLAVE 06, AÑO 2018
CLAVE
DESCRIPCIÓN GENERICA
UNIDAD DE
MEDIDA
PRECIO UNITARIO
AL PÚBLICO
25411UG00001
ABATELENGUAS DE MADERA DESECHABLE LARGO 142.0 MM 18.0 MM ANCHO CON 500 PIEZAS EN
PAQUETES DE 25 PIEZAS
EMPAQUE
$ 152.08
25411UG00002
ABREBOCAS DE PLASTICO O GOMA CON TRES PIEZAS DESECHABLE
ENVASE
$ 21.08
25411MD00002
ACEITE LUBRICANTE PARA PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD CON APLICADOR 240 ML
ENVASE
$ 48.69
25411MD00003
ACEITE LUBRICANTE PARA TURBINA DE PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD APLICADOR EN
FORMA DE JERINGA DE 2 ML
ENVASE
$ 56.03
25411UG00005
ACIDO GRABADOR EN GEL AZUL CON 2 JERINGAS
ENVASE
$ 872.44
25411UG00010
ADAPTADOR DE MATERIAL PLASTICO TIPO COLA DE RATON (NIPLE) DESECHABLE CON ENTRADA
DE 2.2 MM
PIEZA
$ 28.01
25411OD00017
ADHESIVO DE RESINA PARA CEMENTACION DIRECTA DE BRAKETS, BASE DBA, DE FOTO CURADO,
CON CAMBIO DE COLOR TOLERANTE A LA HUMEDAD CON 2 JERINGAS Y 1 ADHESIVO
ENVASE
$ 2,239.79
25411UG00011
ADHESIVO PARA RESINA FOTOCURABLE DE 6-7 ML
ENVASE
$ 2,166.42
25411MD00163
AGUA ESTERILIZADA PARA IRRIGACION DE TRES LITROS
ENVASE
$ 91.31
25411UG00012
AGUA OXIGENADA EN CONCENTRACION DEL 2.5 A 3.5%. ENVASE CON 450-500 ML
ENVASE
$ 18.66
25411UG00024
AGUJA DE ACERO INOXIDABLE PARA ACUPUNTURA CON MANGO DE PLATA DE 0.5 CUN CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 222.55
25411UG00030
AGUJA DE ACERO INOXIDABLE PARA ACUPUNTURA CON MANGO DE PLATA DE 1.0 CUN CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 222.55
25411UG00889
AGUJA DE ACERO INOXIDABLE PARA ACUPUNTURA CON MANGO DE PLATA DE 1.5 CUN CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 222.55
25411UG00015
AGUJA DENTAL TIPO CARPULE CORTA CALIBRE 27 G DESECHABLE ESTERIL CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 161.41
25411UG00016
AGUJA DENTAL TIPO CARPULE CORTA CALIBRE 30 G ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 177.42
25411UG00018
AGUJA DENTAL TIPO CARPULE EXTRA CORTA CALIBRE 30 G DESECHABLE Y ESTERIL CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 152.08
25411UG00017
AGUJA DENTAL TIPO CARPULE LARGA CALIBRE 27 G DESECHABLE Y ESTERIL CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 161.41
25411UG01220
AGUJA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE, DE ACERO INOXIDABLE, BISEL CORTO CON PUNTA
INTEGRA, ATRAUMATICA, PABELLON DE POLIPROPILENO TRANSPARENTE, BOTON INDICADOR,
ESTILETE METALICO, ESTERIL, DESECHABLE, 18 G (1.20 MM X 9.0 CM)
PIEZA
$ 113.39
25411UG01222
AGUJA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE, DE ACERO INOXIDABLE, BISEL CORTO CON PUNTA
INTEGRA, ATRAUMATICA, PABELLON DE POLIPROPILENO TRANSPARENTE, ESTILETE METALICO,
ESTERIL, DESECHABLE, 22 G (0.70 MM X 9.0 CM )
PIEZA
$ 113.39
25411UG01223
AGUJA ESPINAL PEDIATRICA, CON PUNTA TIPO QUINCKE, DE ACERO INOXIDABLE, BISEL CORTO
CON PUNTA INTEGRA, ATRAUMATICA, PABELLON DE POLIPROPILENO TRANSPARENTE, ESTILETE
METALICO, ESTERIL, DESECHABLE, 22 G (0.70 MM X 3.8 CM )
PIEZA
$ 113.39
25411UG00019
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 20 G LONGITUD 32 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 92.05
25411UG01267
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 20 G LONGITUD 38 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 92.05
25411UG00020
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 21 G LONGITUD 32 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 92.05
25411UG00021
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 22 G LONGITUD 32 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 92.05
25411UG00022
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 23 G LONGITUD 25 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 92.05
25411UG00023
AGUJA HIPODERMICA CALIBRE 25 G LONGITUD 16 MM CON PABELLON LUER-LOCK HEMBRA DE
PLASTICO ESTERIL Y DESECHABLE CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 185.43
25411UG01160
AGUJA HIPODERMICA DESECHABLE CALIBRE 16 DE G LONGITUD X 25 MM CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 223.08
25411UG01294
AGUJA PARA ACCESO VASCULAR INTRAOSEA CALIBRE 14 FR ESTERIL Y DESECHABLE
PIEZA
$ 5,148.77
25411UG01295
AGUJA PARA ACCESO VASCULAR INTRAOSEA CALIBRE 15 FR DE 15 MM ESTERIL Y DESECHABLE
PIEZA
$ 3,628.23
25411UG01296
AGUJA PARA ACCESO VASCULAR INTRAOSEA CALIBRE 15 FR DE 25 MM ESTERIL Y DESECHABLE
PIEZA
$ 3,628.23
25411UG01297
AGUJA PARA ACCESO VASCULAR INTRAOSEA CALIBRE 15 FR DE 45 MM ESTERIL Y DESECHABLE
PIEZA
$ 3,628.23
25411UG00025
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA DE LAPIZ TIPO W ITACRE CALIBRE 22 G (0.70 MMX
9.0 CM)
PIEZA
$ 229.89
25411UG00026
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA DE LAPIZ TIPO W ITACRE CALIBRE 27 G (0.40 MM X
9.0 CM)
PIEZA
$ 156.08
25411UG00027
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE PEDIATRICA CALIBRE 20 G ( 0.90 MM
X 9.0 CM)
PIEZA
$ 113.39
25411UG00029
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE PEDIATRICA CALIBRE 22 G ( 0.50 MM
X 9.0 CM)
PIEZA
$ 184.21
25411UG00028
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE PEDIATRICA CALIBRE 22 G ( 0.90 MM
X 9.0 CM)
PIEZA
$ 184.21
4 de diciembre de 2017 Página 3
25411UG01225
AGUJA PARA ANESTESIA ESPINAL CON PUNTA TIPO QUINCKE PEDIATRICA CALIBRE 27 G ( 0.40 MM
X 9.0 CM)
PIEZA
$ 90.71
25411UG00042
ALCOHOL DESNATURALIZADO 68-70 % DE 1000 ML
ENVASE
$ 60.03
25411UG00043
ALCOHOL DESNATURALIZADO 68-70% DE 20 LITROS
ENVASE
$ 897.78
25411UG00044
ALEACIONES PARA AMALGAMA DENTAL EN POLVO DE FASE DISPERSA COMPOSICION: PLATA 68.0-
72%, ESTAÑO 15-21 %, COBRE 10.5-15 %, MERCURIO 3% MAXIMO Y ZINC 2% MAXIMO CON 30 A 31.1
GR
ENVASE
$ 1,612.81
25411UG00045
ALEACIONES PARA AMALGAMA DENTAL EN TABLETAS DE FASE DISPERSA COMPOSICION PLATA
68.0-72% ESTAÑO 15.0-21% COBRE 10.5-15% MERCURIO 3% MAXIMO ZINC 2% MAXIMO CON 80
TABLETAS (0.388875 G POR TABLETA)
ENVASE
$ 1,584.79
25411OD00015
ALGINATO PARA TOMA DE IMPRESION DENTAL DE 450-500 GRAMOS
ENVASE
$ 249.46
25411UG00047
ALGODON EN LAMINAS EN ROLLADO O PLISADO CON 300-500 GR
ENVASE
$ 172.52
25411UG00048
ALGODON PARA USO DENTAL MEDIDA 3.8 X 0.8 MM CON 500 ROLLOS
ENVASE
$ 94.71
25411UG00049
ALGODON TORUNDAS CON 500 GR
ENVASE
$ 132.07
25411UG00050
ALMOHADILLA IMPREGNADA DE ALCOHOL ISOPROPILICO AL 70% EN SO BRE ESTERIL CON 200
PIEZAS
ENVASE
$ 156.92
25411UG00053
ANTIFAZ PARA FOTOTERAPIA NEONATAL DE MATERIAL SUAVE Y FLEXIBLE CON PUNTOS DE
PRESION DE VELCRO PARA AJUSTE ESTERIL PRESENTACION INDIVIDUAL Y ENVOLTURA GRADO
MEDICO MEDIANO
PIEZA
$ 90.71
25411UG00052
ANTIFAZ PARA FOTOTERAPIA NEONATAL DE MATERIAL SUAVE Y FLEXIBLE CON PUNTOS DE
PRESION DE VELCRO PARA AJUSTE ESTERIL PRESENTACION INDIVIDUAL Y ENVOLTURA GRADO
MEDICO TAMAÑO CHICO O MICRO
PIEZA
$ 106.28
25411UG01020
ANTISEPTICO PARA ASEPSIA CUTANEA DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2% (P/V) Y ALCOHOL
ISOPROPILICO AL 70% APLICADOR DE 0.67 ML ESTERIL CON 200 PIEZAS
ENVASE
$ 4,200.77
25411UG01021
ANTISEPTICO PARA ASEPSIA CUTANEA DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2% (P/V) Y ALCOHOL
ISOPROPILICO AL 70% APLICADOR DE 3 ML ESTERIL CON 25 PIEZAS
ENVASE
$ 1,431.38
25411UG00389
ANTISEPTICO PARA MANOS QUE NO REQUIERE ENJUAGUE FORMULADO A BASE DE ALCOHOL
ETILICO DE 60-80% W-W ADICIONADO CON HUMECTANTES Y EMOLIENTES HIPOALERGENICO CON
500 ML Y DOSIFICADOR
FRASCO
$ 588.29
25411UG00579
ANTISEPTICO TOPICO DE AMPLIO ESPECTRO PARA LA PREPARACION PREQUIRURGICA DE LA PIEL
CON ALCOHOL ISOPROPILICO AL 74% YODOPOVACRILEX (0.7% YODO LIBRE ESTABILIZADO COMO
YODOFORO (N-VINIL-2-PIRROLIDONA) MAS POLIMERO) FORMA UNA PELICULA SOBRE LA PIEL DEL
PACIENTE QUE LE DA UN EFECTO ANTIMICROBIANO PROLONGADO (HASTA POR 12 HORAS) Y QUE
ES INSOLUBLE A FLUIDOS CORPORALES Y SOLUCIONES SALINAS LO QUE BRINDA UNA MAYOR
RESISTENCIA A SER REMOVIDA CONTIENE DOS HISOPOS UN APLICADOR DE PLASTICO Y UNA
AMPOLLETA DE 26 ML DE SOLUCION ESTERIL CON 20 PIEZAS
ENVASE
$ 7,966.65
25411UG00054
ANTISEPTICO Y GERMICIDA EUGENOL DE 30 ML
FRASCO
$ 132.51
25411UG01142
APLICADOR DE GLUCONATO DE CHLORHEXIDINA AL 2% Y ALCOHOL ISOPROPILICO AL 70%
ESTERIL DE 26 ML CON 25 PIEZAS
ENVASE
$ 6,505.92
25411UG00056
APLICADOR DE MADERA O PLASTICO DE 15 CM DE LONGITUD CON PUNTA DE ALGODON 2-3 MM DE
GROSOR, 3 PIEZAS EN SOBRE INDIVIDUAL ESTERIL Y DESECHABLE, CON 100 SOBRES
ENVASE
$ 260.44
25411UG00057
APLICADOR DE MADERA SIN ALGODON CON 750 PIEZAS
ENVASE
$ 185.43
25411UG00084
APOSITO ADHESIVO ESTERIL TRANSPARENTE 6.5 X 7 CM CON PATRON ADHESIVO EN FORMA DE
DIAMANTE QUE SOSTIENE FIRMEMENTE EL DISPOSITIVO, CONTROLA LA HUMEDAD Y PERMITE EL
SUAVE RETIRO, CON SISTEMA DUAL ADHESIVO SENSIBLE A LA PRESION LIBRE DE LATEX, CON
MARCO DE REFERENCIA, DISEÑO DE CORTE SUPERIOR PROFUNDO, ETIQUETA DE REGISTRO,
BORDE DE ESTABILIZACION DE TELA SUAVE NO TEJIDA Y TIRA ADHESIVA ESTERIL Y
HIPOALERGENICAS PARA EL ANCLAJE DEL CONECTOR SUAJADO CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 4,203.43
25411UG01023
APOSITO ADHESIVO TRANSPARENTE ESTERIL CON COJIN ABSORBENTE NO ADHERENTE
RESPALDO DE POLIURETANO TRANSPARENTE DELGADO FLEXIBLE CONFORMABLE Y
SEMIPERMEABLE UNIDO A UN COJIN ABSORBENTE COMPUESTO POR UNA CAPA NO TEJIDA DE
FIBRAS DE RAYON ENTRE DOS CAPAS DE POLIETILENO POROSO ADHESIVO HIPOALERGENICO A
BASE DE ACRILATO LIBRE DE LATEX SENSIBLE A LA PRESION RESISTENTE AL AGUA DE FACIL
REMOCION Y QUE NO DEJA RESIDUOS SISTEMA DE APLICACION CON MARCO DE 5 X 7 CM CON 50
PIEZAS
ENVASE
$ 2,362.51
25411UG01024
APOSITO ADHESIVO TRANSPARENTE ESTERIL CON COJIN ABSORBENTE NO ADHERENTE.
RESPALDO DE POLIURETANO TRANSPARENTE DELGADO FLEXIBLE CONFORMABLE Y
SEMIPERMEABLE UNIDO A UN COJIN ABSORBENTE COMPUESTO POR UNA CAPA NO TEJIDA DE
FIBRAS DE RAYON ENTRE DOS CAPAS DE POLIETILENO POROSO ADHESIVO HIPOALERGENICO A
BASE DE ACRILATO LIBRE DE LATEX SENSIBLE A LA PRESION RESISTENTE AL AGUA DE FACIL
REMOCION Y QUE NO DEJA RESIDUOS SISTEMA DE APLICACION CON MARCO DE 9 X 10 CM CON 25
PIEZAS
ENVASE
$ 2,030.35
25411UG01025
APOSITO ADHESIVO TRANSPARENTE ESTERIL CON COJIN ABSORBENTE NO ADHERENTE.
RESPALDO DE POLIURETANO TRANSPARENTE DELGADO FLEXIBLE CONFORMABLE Y
SEMIPERMEABLE UNIDO A UN COJIN ABSORBENTE COMPUESTO POR UNA CAPA NO TEJIDA DE
FIBRAS DE RAYON ENTRE DOS CAPAS DE POLIETILENO POROSO ADHESIVO HIPOALERGENICO A
BASE DE ACRILATO LIBRE DE LATEX SENSIBLE A LA PRESION RESISTENTE AL AGUA DE FACIL
REMOCION Y QUE NO DEJA RESIDUOS SISTEMA DE APLICACION CON MARCO DE 9 X 25 CM CON 25
PIEZAS
ENVASE
$ 3,465.73
25411UG00061
APOSITO ANTIMICROBIANO DE ESPUMA HIDROFILICA DE POLIURETANO CON GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA DISCO DE 1.9 MM Y ORIFICIO INTERNO DE 1.5 MM CON 10 PIEZAS
ENVASE
$ 3,304.32
25411UG00062
APOSITO ANTIMICROBIANO DE ESPUMA HIDROFILICA DE POLIURETANO CON GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA DISCO DE 2.5 MM Y ORIFICIO INTERNO DE 4 MM CON 10 PIEZAS
ENVASE
$ 3,364.35
25411UG00065
APOSITO COMBINADOS DE CELULOSA CON TELA NO TEJIDA MEDIDA 20 X 8 CM CON 200 PIEZAS
ENVASE
$ 428.81
25411UG01411
APOSITO PEDIATRICO PARA FIJACION DE CATETER DE 3.8 CM X 4.5 CM, CON ASEGURAMIENTO
SUAJE PROFUNDO, DOS CINTAS CON ADHESIVO REFORZADO, PELICULA TRANSPARENTE DE
POLIURETANO PARA MONITOREO CONTINUO DEL SITIO DE APLICACION, LIBRE DE LATEX,
RESISTENTE AL AGUA DE FACIL REMOCION, ETIQUETA DE REGISTRO ADHESIVA, ESTERIL CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 5,823.01
25411UG01022
APOSITO PEDIATRICO PARA FIJACION DE CATETER DE 5.0 CM X 5.7 CM, CON ASEGURAMIENTO
SUAJE PROFUNDO, DOS CINTAS CON ADHESIVO REFORZADO, PELICULA TRANSPARENTE DE
POLIURETANO PARA MONITOREO CONTINUO DEL SIT IO DE APLICACION, LIBRE DE LATEX,
RESISTENTE AL AGUA DE FACIL REMOCION, ETIQUETA DE REGISTRO ADHESIVA, ESTERIL CON 100
PIEZAS
ENVASE
$ 3,322.99
25411UG01193
APOSITO TRANSPARENTE CON UNA PELICULA SEMIPERMEABLE DE POLIURETANO, SOPORTADA
POR UN MARCO REFORZADO DE TELA NO TEJIDA QUE INCLUYE DOS SUAJES LATERALES DE
DIFERENTE TAMAÑO PARA PERMITIR LA FIJACION DE CATETERES Y DISPOSITIVOS MEDICOS, UNA
CINTA ESTERIL DE MATERIAL NO TEJIDO Y UNA ETIQUETA CON RESPALDO MICROPOROSO DE 10 X
12 CM, CON 50 PIEZAS
ENVASE
$ 1,259.61
25411UG01161
APOSITO TRANSPARENTE ESTERIL CON ALMOHADILLA DE GEL DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
AL 2% QUE MIDA 2 X 2 CM BORDES REFORZADOS DE CINTA DE TELA SUAVE, MARCO DE
APLICACION Y DOS CINTAS ESTERILES PARA FIJACION. MEDIDA TOTAL 7 X 8.5 CM CON 25 PIEZAS
ENVASE
$ 9,201.93
25411UG00990
APOSITO TRANSPARENTE ESTERIL CON ALMOHADILLA DE GEL DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
AL 2% QUE MIDA 3 x 4 CMS. BORDES REFORZADOS DE CINTA DE TELA SUAVE, MARCO DE
APLICACION Y DOS CINTAS ESTERILES PARA FIJACION MEDIDA TOTAL 10 X 12 CM CON 25 PIEZAS
ENVASE
$ 8,618.97
25411UG00083
APOSITO TRANSPARENTE MICROPOROSO AUTOADHERIBLE ESTERIL Y DESECHABLE MEDIDA 4.4 X
4.4 CM CON 100 PIEZAS
ENVASE
$ 1,719.53
25411UG00082
APOSITO TRANSPARENTE MICROPOROSO AUTOADHERIBLE ESTERIL Y DESECHABLE MEDIDAS
10.0 X 12.0 CON 50 PIEZAS
ENVASE
$ 1,463.58
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